契約者の住所
登記簿に登録されている住所をご記入ください。 |
| 郵便番号 ※必須 | - |
| 都道府県 ※必須 | |
| 市区町村 ※必須 | |
| 番地・ビル名など | |
法人名
契約書に記載する会社名をご記入ください。 |
| 会社名 ※必須 | |
| 契約者 |
| 役職（代表者） ※必須 | |
| フリガナ ※必須 | セイ メイ |
| お名前 ※必須 | 姓 名 |
| メールアドレス ※必須 | |
担当者
契約者と異なる場合はご記入ください。 |
| 部署名 | |
| フリガナ | セイ メイ |
| お名前 | 姓 名 |
| 連絡用メールアドレス | |
| 連絡先電話番号 ※必須 | -- |
| お客様からの連絡事項 | |
| ※電子契約ができない場合は、別途お問い合わせ窓口にご連絡ください。 |
| _ |
| 機器の回収場所 ※必須 | |
回収先住所
契約者の住所と異なる場合は記入してください。 |
| 郵便番号 | - |
| 都道府県 | |
| 市区町村 | |
| 番地・ビル名など | |
| 回収先法人名・担当者 |
| 会社名 | |
| 部署名 | |
| フリガナ | セイ メイ |
| 担当者のお名前 | 姓 名 |
| 連絡先の電話番号 | -- |
| _ |
回収希望機器
申し込めるのは3台までです。 |
| 機種名（1台目） ※必須 | |
| 「その他の製品」を選択した場合は製品名を記入してください | |
| 機種名（2台目） | |
| 「その他の製品」を選択した場合は製品名を記入してください | |
| 機種名（3台目） | |
| 「その他の製品」を選択した場合は製品名を記入してください | |
|
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詳しくはこちらよりご覧ください。 |
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